Программа производственного контроля
Скачать:
Новые правила для медорганизаций: как специалисту по охране труда организовать работу
С чего начать работу в медорганизации
Обратите внимание
Разрешили оформлять документы по охране труда в электронном виде с использованием электронной подписи (п. 8 Правила № 928н)
В 2021 году вступили в силу новые Правила по охране труда в медицинских организациях (утв. приказом Минтруда от 18.12.2020 № 928н, далее — Правила № 928н). Поэтому следует пересмотреть все локальные документы по охране труда, при необходимости внести в них правки и ссылки на новые правила. Начните с положения о СУОТ, так как в нем должны быть указаны все остальные документы организации по охране труда.
Если вы только устроились в медорганизацию, перед дальнейшей работой изучите результаты спецоценки, производственного контроля, оценки профрисков и проверок контролирующих органов. Так вы быстрее войдете в курс дела и узнаете, какие опасные и вредные производственные факторы характерны для вашей организации.
Изучите планы мероприятий по охране труда и отчеты по их выполнению. При дальнейшей проверке структурных подразделений вам следует проверить, как в них выполняют предписанные мероприятия. План мероприятий по реализации процедур по охране труда должен быть в каждой организации (п. 51 Типового положения о СУОТ, утв. приказом Минтруда от 19.08.2016 № 438н). Также корректирующие меры разрабатывают после расследования несчастных случаев, спецоценки, оценки профрисков, производственного и государственного контроля. Если мероприятия еще не выполнили, при проверке узнайте у руководителей причину. В дальнейшем проконтролируйте, чтобы мероприятия реализовали.
Когда изучите документы, переходите к осмотру рабочих мест. Задавайте вопросы о производственных и технологических процессах руководителям структурных подразделений. Специалисту по охране труда нужно хорошо в них разбираться, чтобы в дальнейшем заниматься управлением профрисками. Осмотрите оборудование и инструменты, изучите техническую документацию на них, посмотрите сроки освидетельствования и графики технического ремонта и обслуживания.
Шаблоны и образцы
Инструкция по охране труда при выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов
Когда ознакомитесь с производственной деятельностью медорганизации, актуализируйте локальные документы. Добавьте в них новые требования из Правил № 928н, уберите ссылки на документы, которые отменила «регуляторная гильотина». В первую очередь внесите изменения в инструкции по охране труда, программы инструктажей и стажировок.
Важно
Инструкции по охране труда согласуют с профсоюзом или представительным органом работников и утверждают локальным документом (ст. 372 ТК, п. 2 Правил № 928н)
Если увидите недочеты в инструкциях, из-за которых работники могут выполнять работу небезопасно, отдайте документы на доработку непосредственным руководителям. Сделайте отметки в тех местах, где руководителям нужно подробнее описать требования.
При разработке инструкций по охране труда помимо требований Правил № 928н и технической документации организации-изготовителя на медоборудование учитывайте требования НПА с требованиями охраны труда. Например, ТК, санитарные нормы и правила, ГОСТы, приказы и постановления госведомств (п. 3 Правил № 928н).
Что сообщить кадровой службе
Правила № 928н внесли дополнительные требования к внешнему виду для некоторых категорий медработников. В отделениях психиатрии и наркологии одежда медработников должна быть застегнута на все пуговицы и завязки, волосы убраны под головной убор. Запрещено применять яркую косметику, вызывающую бижутерию и парфюмерию (п. 151 Правил № 928н).
В инфекционных отделениях во время ухода за пациентами персонал обязан следить за чистотой рук и длиной ногтей (подп. «г» п. 22 Правил № 928н). В оперблоке запрещено носить одежду из шерсти, нейлона, капрона и других синтетических материалов во избежание накопления статических электрических зарядов на теле человека (п. 28 Правил № 928н). Эти требования нужно внести в раздел общих требований в инструкции по охране труда и передать кадровой службе.
Что учесть при спецоценке в медорганизации
Спецоценку в медорганизациях проводят по требованиям Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (далее — Закон № 426-ФЗ). Для рабочих мест отдельных категорий медработников этот закон устанавливает особые правила (ч. 7 ст. 9 Закона № 426-ФЗ). Их описали в отдельном документе и утвердили приказом Минтруда от 24.04.2015 № 250н (далее — Приказ № 250н).
Особенности спецоценки предусмотрели для рабочих мест медработников, которые:
- оказывают скорую медицинскую помощь в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации и в ходе медэвакуации;
- работают в отделениях реанимации, интенсивной терапии, операционных, в помещениях с особым микробиологическим состоянием среды и устойчивым режимом функционирования медоборудования;
- проводят диагностику и лечение с помощью медоборудования, на работу которого могут влиять средства измерений для спецоценки;
- оказывают психиатрическую и другую медпомощь, обслуживают пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Специфика спецоценки на рабочих местах работников СМП связана с территориально меняющимися рабочими зонами: станция и автомобили СМП; помещения, где находится пациент; открытые территории вне помещений. При этом обход рабочих мест и замеры нельзя проводить в присутствии пациентов (п. 2 приложения 1 к Приказу № 250н).
Если медработник спасает жизни пациентов в отделениях реанимации, интенсивной терапии, неонатологии, класс условий труда повышают по напряженности трудового процесса (подп. «б» п. 6 приложения 2 к Приказу № 250н).
Как оценивать профриски с учетом новых правил
Все работодатели обязаны оценивать профриски согласно требованиям ТК. При этом в Правилах № 928н дополнительно закрепили обязанность оценивать профриски, связанные с возможным причинением вреда здоровью персонала в процессе работы. Также в документе перечислили характерные для медорганизаций опасности и профриски (приложение к Правилам № 928н). Если в организации процедуру уже провели, сверьте свой отчет с предложенным в Правилах № 928н перечнем. Может, найдете опасности, которые вы пока еще не учли.
Если профриски еще не оценили, решите, будете привлекать к процедуре стороннюю организацию или проведете ее своими силами. В медорганизациях много специфических опасностей, поэтому к оценке профрисков привлекайте медперсонал. Создайте комиссию, включите в нее: главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, главную медицинскую сестру, председателя профсоюзного комитета, врача эпидемиолога.
При идентификации опасностей и оценке уровней профрисков учитывайте специфику медорганизации, в том числе:
- режим работы;
- вид приема пациентов — есть стационар или принимают только амбулаторно;
- особенности противоэпидемического режима;
- условия работы с источниками радиационного излучения.
При круглосуточных дежурствах и ночных сменах увеличивается напряженность и тяжесть трудового процесса. Также уровень этого фактора увеличивается, если медработники работают в стационаре, а не только амбулаторно. Открытое радиационное излучение увеличивает риск профзаболеваний и аварийных ситуаций.
Таблица 1. Возможные профриски в медорганизации
Как организовать санитарный производственный контроль в медорганизации
Производственный контроль устанавливает периодичность лабораторных исследований, требования к санитарному состоянию помещений, порядок работы с медицинскими отходами, биологическую и радиационную безопасность учреждения. При производственном контроле на рабочих местах определяют вредные и опасные производственные факторы, которые необходимо контролировать на соответствие гигиеническим нормативам.
Обратите внимание
Объекты производственного контроля за условиями труда — рабочие места
Для того чтобы провести производственный контроль, разрабатывают программу. Типовую программу для лечебно-профилактических учреждений найдете в письме Роспотребнадзора от 13.04.2009 № 01/4801-9-32. На ее основе разработайте программу лабораторно-инструментальных исследований по профилю своей организации. В программе производственного контроля укажите номенклатуру, объем и периодичность мероприятий. Перечислите химические вещества, биологические, физические и другие факторы, объекты производственного контроля, где необходимы лабораторные исследования. Укажите точки или места для отбора проб (пп. 2.2, 2.5.2 СП 2.2.3670–20).
В помещениях, где есть риск острого отравления при кратковременном воздействии загрязняющих веществ, производственный контроль осуществляйте постоянно в автоматическом режиме. В случаях превышения допустимого уровня загрязнения, должен срабатывать звуковой и световой сигнал. Воздух рабочей зоны разрешено контролировать перед входом в такие помещения (п. 2.6 СП 2.2.3670–20).
Перечень веществ, опасных для развития острого отравления, указали в приложении 2 к Руководству Роспотребнадзора от 29.07.2005 № Р 2.2.2006–05. Чтобы решить необходимо ли устанавливать сигнализацию, сравните Перечень с результатами замеров СОУТ и производственного контроля.
Кого назначить ответственным за санитарный производственный контроль решает работодатель. На практике в медорганизации назначают специалиста по охране труда или медработника, оптимально назначить обоих. В профстандарты специалиста по охране труда и специалиста медико-профилактического отдела входят эти обязанности (приказы Минтруда от 22.04.2021 № 274н, от 25.06.2015 № 399н).
Что проверят в медорганизации при ведомственном контроле
Ведомственный контроль — это контроль, проводимый в подведомственных организациях. Для медицинской деятельности ведомственный контроль проводится вышестоящими организациями. Например, поликлинику Министерства обороны проверяет Главное военно-медицинское управление, а городскую московскую поликлинику проверяет Департамент здравоохранения г. Москвы.
В 2021 году вступил в силу Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (утв. приказом Минздрава от 31.07.2020 № 787н). Что проверят контролирующие органы, перечислили в пункте 14:
- численность службы охраны труда;
- уровень подготовки специалистов по охране труда и повышение их квалификации;
- обучение работников безопасным методам и приемам труда;
- выплаты компенсаций по результатам СОУТ;
- наличие у работников СИЗ и льгот за вредные условия труда;
- безопасность медицинских изделий согласно нормативной документации производителя;
- способы утилизации медицинских изделий;
- соблюдение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий;
- выполнение обязанностей по передаче данных о выявленных неблагоприятных случаях обращения с медизделиями.
Что проверить в медорганизации при осмотре территории и помещений
Правила № 928н обязывают медорганизации размещать перед въездом и входом на территорию утвержденные схемы маршрутов движения транспортных средств и движения пешеходов по территории.
Схемы разрабатывает специалист, ответственный за обеспечение безопасности дорожного движения в организации. Если медицинская организация использует хотя бы один автомобиль для перевозки людей, грузов или оборудования, работодатель назначает ответственного за БДД (абз. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 10.12.1995 № 196-ФЗ).
Во время обхода территории проверьте знаки ограничения скорости движения. Допустимую скорость устанавливают на усмотрение работодателя, в зависимости от конкретных условий с учетом интенсивности движения автотранспорта, состояния дорог, перевозимого груза (п. 54 приказа Минтруда от 18.11.2020 № 814н).
При проверках следите за временными ямами, канавами и открытыми люками. Их надо закрывать или выставлять ограждение с сигнальным освещением и предупреждающими надписями, знаками (п. 17 Правил № 928н). Удостоверьтесь в исправности ночного освещения, а в зимнее время контролируйте состояние покрытия. Не допускайте скользких и травмоопасных участков (пп. 18, 21 Правил № 928н).
Контролируйте, чтобы территорию и помещения не захламляли, на дверях помещений с легковоспламеняющимися веществами устанавливали предупреждающий знак «Пожароопасно. Легковоспламеняющиеся вещества». Следите, чтобы после влажной уборки работники ставили предупреждающие таблички (пп. 14, 19, 20 Правил № 928н).
Внесите в инструкции по охране труда обязанность работников обращать внимание на нарушения требований охраны труда и вовремя извещать о них непосредственных руководителей. Эту обязанность для работников с 1 марта введет новая редакция Трудового кодекса (п. 16 ст. 1 Федерального закона от 02.07.2021 № 311-ФЗ).
Какими средствами защиты обеспечить медработников
Важно
Смену рабочей и защитной одежды производят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю (п. 235 СанПиН 3.3686–21)
При трудоустройстве работнику рассказывают о необходимых ему СИЗ и санитарно-гигиенической одежде, санитарной обуви и санитарных принадлежностях (далее — санитарная одежда).
Медицинскому персоналу выдают санитарную одежду и средства индивидуальной защиты. Работники рабочих профессий, которые не оказывают медуслуги, получают СИЗ по типовым нормам. Если в отраслевых и сквозных нормах нет должности работника, руководствуйтесь типовыми нормами для профессий, в которых персонал выполняет похожие работы (п. 14 Межотраслевых правил, утв. приказом Минздравсоцразвития от 01.06.2009 № 290н, далее — Правила № 290н).
СИЗ должны иметь сертификат или декларацию, соответствовать требованиям безопасности ТР ТС 019/2011. Но действие техрегламента не распространяется на специально разработанные СИЗ для использования в медицинских целях и в микробиологии (подп. 4 п. 1.7 ТР ТС 019/2011). Такие медизделия регистрируют в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения (п. 3 Правил, утв. постановлением Правительства от 27.12.2012 № 1416). Подробный перечень медизделий с такой регистрацией указали в приложении 1 к приказу Минздрава от 06.06.2012 № 4н. Например, на халат медицинский производитель должен предоставить регистрационное удостоверение на медизделие.
Если СИЗ произвели для защиты медперсонала и применяют в медицинских целях, такие средства защиты относятся к медицинским изделиям (п. 15 приложения к Рекомендации Коллегии Евразийской экономической комиссии от 12.11.2018 № 25).
В письме Минздрава от 20.12.2017 № 27–3/3788 санитарную одежду приравнивают к СИЗ, что разрешает работодателю выбирать защитные средства для персонала из типовых норм выдачи СИЗ.
При выборе СИЗ учитывайте требования Правил № 928н. Например, обувь персонала в операционных должна быть на кожаной подошве или на подошве из электропроводной резины. Поверх нее надевают специальные операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани. Запрещено носить в операционной обувь с подошвой из пластиков, резины или других диэлектриков (п. 34 Правил № 928н).
Нормы бесплатной выдачи санитарной одежды ранее регулировали нормативными актами СССР или РСФСР, которые сейчас не имеют юридической силы. В приказе Минздрава СССР от 29.10.1988 № 65 указаны нормы выдачи санитарной одежды в здравоохранении. Данный приказ не зарегистрирован в Минюсте, но действует в части, которая не противоречит законодательству (письмо Минздрава от 12.08.2015 № 14–1/2062250).
Таблица 2. Типовые нормы выдачи СИЗ для работников медорганизаций
В локальных документах СУОТ пропишите процедуру выдачи, сдачи СИЗ и санитарной одежды. Укажите ответственных по уходу, хранению, своевременной химчистке, стирке, замене и ремонту СИЗ (п. 30 Правил № 290н). Специалист по охране труда контролирует выдачу спецодежды, которая не относится к медизделиям (п. 3.1.3 приказа Минтруда от 22.04.2021 № 274н). За санитарную одежду отвечает главная медсестра, сестра-хозяйка или другое лицо, которое приказом назначил руководитель.
Правила № 928н вводят обязательное требование обеспечить коллективными средствами защиты персонал отделений радионуклидной диагностики и лучевой терапии. В пункте 61 перечислили, какие конкретно средства защиты установить.
Какое допобучение для медперсонала ввели новые правила
Дополнительное обучение проходят сотрудники, работающие с газами и наркотиками в операционных блоках (п. 36 Правил № 928н). Если работники проводят рентгенологические исследования, им требуется обучение по радиационной безопасности и правилам работы с источниками ионизирующего излучения (п. 48 Правил № 928н). Перед работой на лазерных установках обучают работе с лазерными приборами (п. 97 Правил № 928н). Персонал клинико-диагностических лабораторий следует обучить по программам биологической безопасности (п. 189 Правил № 928н).
Для самостоятельной работы в отделениях радионуклидной диагностики и лучевой терапии необходимо пройти специальную подготовку (п. 60 Правил № 928н). Тех, кто пройдет обучение, допускают к работе приказом по организации. В приказах для рентгенодиагностических отделений, отделений радионуклидной диагностики и лучевой терапии персонал относят к соответствующей категории, А или Б (пп. 49, 60 Правил № 928н).
Как организовать медосмотр
Работники медицинской организации проходят предварительные и периодические медосмотры, независимо от класса условий труда по результатам СОУТ (п. 27 раздела VI к приказу Минздрава от 28.01.2021 № 29н; далее — Порядок медосмотров).
— работы в медицинской организации — пункт 27 раздела VI Порядка медосмотров;
— управление автомобилем, категория «С» — пункт 18.2 раздела VI Порядка медосмотров, пункт 18.2 приказа Минтруда № 988н, Минздрава № 1420н от 31.12.2020.
Обратите внимание
При проверках Роспотребнадзор внимательно проверяет: заключения по медосмотрам, указанные факторы и виды работ в направлениях на медосмотр
Выделите из сводной ведомости СОУТ рабочие места с подклассом 3.1 и более, затем в протоколах исследований и измерений найдите факторы, являющиеся источником вредного воздействия, по которым эксперты выставили итоговый класс. Внесите выделенные факторы в списки на предварительный и периодический медосмотры.
— работы в медицинской организации — пункт 27 раздел VI Порядка медосмотров;
— по химическому веществу — оксид азота пункт 1.1 раздела I Порядка медосмотров, пункт 1.1 приказа Минтруда № 988н, Минздрава № 1420н от 31.12.2020.
Если в ходе СОУТ на рабочих местах выявили канцерогены, аэрозоли и химические вещества, направьте работников на медицинский осмотр по этим факторам вне зависимости от установленного класса условий труда (письмо Минтруда от 30.03.2021 № 15–2/ООГ-946).
— работы в медицинской организации — пункт 27 раздела VI Порядка медосмотров;
— марганец и его соединения — пункт 1.17 раздела I Порядка медосмотров, пункт 1.17 приказа Минтруда № 988н, Минздрава № 1420н от 31.12.2020.
Если работники трудятся во вредных или опасных условиях труда либо имеют стойкие последствия несчастных случаев на производстве, они должны 1 раз в 5 лет проходить периодический медосмотр в центрах профпатологии (п. 40 Порядка медосмотров).
Отдельные категории медработников обязаны проходить обязательное психиатрическое освидетельствование 1 раз в 5 лет (ст. 212, 213 ТК). Перечень категорий должностей, видов работ и факторов, при которых проводят процедуру, указали в постановлении Правительства от 28.04.1993 № 377. Например, обязательно процедуру проходит лаборант, который работает с патогенными микроорганизмами, или зубной техник — из-за производственного шума на его рабочем месте. Также в обязательном порядке психиатрическое освидетельствование проходят водители скорой помощи. Правила процедуры описали в постановлении Правительства от 23.09.2002 № 695.
Чек-листы
Скачать:
Чек-лист № 1. Транспортировка крови
Чек-лист № 2. Оперблок после операции
Чек-лист № 3. Работа с аппаратами УФ- и ИК-излучения
Чек-лист № 4. Стоматологический кабинет
Вернуться в начало статьи >>>
Если чек-листы не отображаются, обновите страницу — нажмите F5
Инструкция по охране труда при работах с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов
КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ