Непроходимость дыхательных путей в тестах ЕИСОТ: разбор и тренажер, чтобы подготовиться к проверке знаний
Словарь
Непроходимость дыхательных путей — это нарушение дыхания, вызванное попаданием инородного предмета в дыхательные пути
Когда инородный предмет попадает в верхние дыхательные пути, он нарушает их проходимость, и дыхание пострадавшего затрудняется. Наличие инородного предмета в верхних дыхательных путях входит в перечень состояний, при которых оказывают первую помощь. Вне зависимости от того, обязаны вы оказывать помощь или можете делать это по желанию, специальная подготовка нужна, чтобы помощь не привела к трагедии. В статье расскажем, как действовать в реальной ситуации и на что обратить внимание на тестировании в ЕИСОТ.
Как выявить непроходимость дыхательных путей
Основной признак непроходимости дыхательных путей — поза, при которой пострадавший с помощью кашля пытается удалить инородное тело и держится за шею. Для начала узнайте у пострадавшего, что произошло и подавился ли он. При частичном нарушении проходимости человек в состоянии ответить словами, ведь инородный предмет не полностью перекрыл дыхательные пути. Признак частичного нарушения — покрасневшее лицо, шумное или свистящее дыхание и кашель.
Если пострадавший держится руками за шею, но не может ничего сказать, значит инородный предмет заблокировал дыхательные пути и нарушение проходимости полное. В этом случае пострадавший может только кивать или жестикулировать. Дыхание либо отсутствует полностью, либо явно затруднено и сопровождается хрипами. Из-за недостатка кислорода в тканях лицо окрашивается в багрово-синюшный цвет.
Обратите внимание
В вопросе о причинах закупорки дыхательных путей из тестов ЕИСОТ упоминают воду, но подразумевают именно питьевые объемы, поэтому ответ не засчитывают как правильный
Дыхательные пути закупориваются инородным предметом из-за разговоров во время еды или быстрого приема пищи, рвоты, привычки держать во рту колпачок от ручки, а также в результате утопления. Инородными предметами могут служить мелкие предметы, конфеты, кусочки пищи или рвотные массы. Вода может быть инородным предметом и нарушить проходимость только в случае утопления, когда полностью заполняет дыхательные пути. В маленьких объемах, которые используют для питья, она неопасна.
Как извлечь инородное тело из дыхательных путей
Ситуация 1. Нарушение проходимости частичное. Если выявили признаки частичной непроходимости дыхательных путей, предложите пострадавшему откашляться. Перед этим объясните, что вдыхать нужно медленно, иначе инородный предмет пройдет глубже. По этой же причине не нужно поить пострадавшего водой, а также толкать, трясти или бить его по спине с целью вытащить предмет.
Обратите внимание
В вопросе с картинками на последовательность действий при непроходимости дыхательных путей речь идет не о полном нарушении, поэтому первое действие — предложить прокашляться.
Ситуация 2. Нарушение проходимости полное. При первой помощи пострадавшему с полной непроходимостью дыхательных путей не лезьте руками или подручными средствами в рот с целью достать инородный предмет. Первое, что нужно сделать, — попытаться извлечь его с помощью ударов между лопатками (рис. 1).
Рисунок 1. Как извлечь инородный предмет с помощью ударов между лопаток
Важно
При первой помощи приемом Геймлиха беременной или тучному человеку надавливайте в направлении внутрь и кверху на нижнюю часть грудной клетки
Если после пяти резких ударов по спине инородный предмет остался в дыхательных путях пострадавшего, переходите к приему Геймлиха (рис. 2). Когда удалось извлечь инородное тело — вызовите скорую и контролируйте состояние пострадавшего.
Рисунок 2. Как выполнять прием Геймлиха
Пяти толчков приемом Геймлиха может не хватить, тогда начинайте чередовать их с пятью резкими ударами между лопаток. Прекратите мероприятия, только если инородный предмет выпал, пострадавший начал кашлять или потерял сознание.
Ситуация 3. Пострадавший потерял сознание. Если в ходе первой помощи пострадавший с инородным предметом в дыхательных путях потерял сознание, вызовите скорую помощь и начинайте сердечно-легочную реанимацию в объеме давления руками на грудину (рис. 3). Искусственное дыхание в этом случае применять бесполезно, так как воздух не пройдет. Продолжайте реанимацию до приезда скорой помощи или пока инородный предмет не выйдет наружу, а пострадавший не начнет прокашливаться.
Рисунок 3. Как выполнять давление руками на грудину при сердечно-легочной реанимации
Когда нужно восстанавливать и поддерживать проходимость дыхательных путей
Важно
Не воздействуйте на болевые точки, чтобы определить уровень потери сознания и признаки жизни пострадавшего
Когда обнаружили пострадавшего без сознания, но точно не знаете, что причина — инородный предмет в дыхательных путях, проведите мероприятия по восстановлению проходимости и определите признаки жизни (рис. 4). Если уверены в наличии в дыхательных путях пострадавшего инородного предмета, приступайте сразу к сердечно-легочной реанимации в объеме надавливаний руками на грудину.
Рисунок 4. Как восстановить проходимость дыхательных путей и определить наличие признаков жизни
Скачать:
Скачать:После мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей проверьте дыхание пострадавшего. Если дыхания нет, вызывайте скорую медицинскую помощь и проводите сердечно-легочную реанимацию. Когда дыхание появилось, поддерживайте проходимость дыхательных путей (рис. 5). Продолжайте выполнять мероприятия в соответствии с универсальным алгоритмом оказания первой помощи (письмо Минздрава от 20.01.2023 № 30-2/И/2-791).
Рисунок 5. Как поддерживать проходимость дыхательных путей
В статье — минимальный объем знаний, который позволит ответить в ЕИСОТ на вопросы по оказанию первой помощи при непроходимости дыхательных путей. Мы не копировали учебное пособие, а выбрали только ту информацию по теме, которая нужна для тестирования. Поэтому предлагаем проверить, как усвоили материал, с помощью теста из реальных вопросов Минтруда.
Транспорт наехал на работников, которые сидели за столом в кабинете. Кто виноват и что делать
Чтобы не нарушать права пострадавшего и участников расследования, при рассмотрении НС мы скрыли все персональные данные, регион и название организации, а также фамилии членов комиссии по расследованию НС
Мы продолжаем серию статей, в которых разбираем реальные НС, комментируем их обстоятельства и причины. Используйте эти материалы для инструктажей, при организации производственных процессов и рабочих мест.
Пострадавшие:
- инженер по гарантии Иванцов С.А., получил тяжелые травмы;
- инженер по гарантии Петриченко И.И, получил тяжелые травмы.
Руководители:
- генеральный директор ООО «Автосервис» Бодров В.А.;
- мастер цеха ООО «Автосервис» Ванюшин А.В.;
- технический директор ООО «Автосервис» Шустин Г.Г.;
- инженер-диагност Васнецов И.И.
Почему он не затормозил
Словарь
Снегоболотоход — категория мото(квадро)- циклов. Специальное транспортное средство для передвижения по снегу и болотистой местности
Для расследования НС работодатель сформировал комиссию, которую возглавил инспектор ГИТ. Комиссия решила, что нужно установить причину внезапного ускорения снегоболотохода, и поэтому организовала независимую автотехническую экспертизу.
Независимая экспертиза показала, что тормозная система снегоболотохода исправна, а самопроизвольное ускорение произошло из-за ошибки водителя. В заключении указали, что водитель мог затормозить ТС до столкновения с препятствием. Для этого было необходимо: «заглушить двигатель с помощью кнопки аварийной остановки двигателя, выдернуть чеку аварийной остановки, заглушить двигатель с помощью ключа зажигания, приложить максимальное усилие на органы управления тормозной системы».
Не знал как. Руководители допустили инженера-диагноста к тестовым поездкам без водительского удостоверения. А для управления снегоболотоходом необходимо удостоверение тракториста-машиниста категории АI или АII (п. 67 ПОТ на автомобильном транспорте, утв. приказом Минтруда от 09.12.2020 № 871н, ст. 13 Закона от 02.07.2021 № 297-ФЗ, п. 4 Правил, утв. постановлением Правительства от 12.07.1999 № 796). Из-за отсутствия профессиональных знаний по управлению ТС работник не смог его затормозить и предотвратить наезд.
Не успел. Водителю не хватило места, чтобы успеть затормозить, ведь ремонтная зона не предназначена для тестовых поездок. Поэтому в Инструкции по охране труда для инженера-диагноста работодатель установил запрет на тесты в ремонтной зоне. Для диагностики ТС работники должны использовать подъемники или осуществлять ее в специально отведенном месте.
Кто виноват
Обратите внимание
Системное управление профрисками снижает вероятность НС. Знать о профрисках — право работника (ст. 21, 219 ТК)
Чтобы определить виновных в несчастном случае, нужно ответить на вопрос, почему он произошел. Если ответов несколько, комиссия записывает их все и по каждому определяет ответственных. К примеру, почему работник не смог отключить оборудование и травмировался? Один из ответов — он не знал, как правильно отключить станок в аварийной ситуации, ведь его допустили к работе без обучения. Кто виноват? Ответственный за допуск к работе, то есть непосредственный руководитель.
Чтобы из всех причин выбрать основную, нужно ответить на вопрос, какое действие с наибольшей вероятностью полностью бы исключило несчастный случай. В нашей истории не было бы наезда на людей, если бы тестовые поездки проводили в специально оборудованном для этого помещении. То есть виноват тот, кто должен был создать такое помещение и контролировать, чтобы тесты проводили именно в нем.
Технический директор не выделил специальное место для тестовых поездок мото(квадро)циклов и не обеспечил безопасное выполнение трудовых операций в зоне досягаемости машин (п. 8 приказа Минтруда от 29.10.2021 № 774н). Также он не контролировал ход работы в ремонтной зоне, не организовал проведение системных мероприятий по управлению профессиональными рисками на рабочих местах. Технический директор знал о правилах, но не контролировал, как их соблюдают.
Мастер цеха допустил к управлению снегоболотоходом работника без удостоверения тракториста-машиниста. Также согласно локальным документам мастер обязан контролировать безопасное производство работ в ремонтной зоне, но не делал этого.
Важно
Кто отвечает за то или иное мероприятие по ОТ, определяют по локальным актам: положение о СУОТ, приказы, должностные инструкции и пр.
Генеральный директор не обеспечил функционирование СУОТ, не проконтролировал проведение системных мероприятий по управлению профессиональными рисками на рабочих местах, чем нарушил требования статьи 217 ТК. Документы СУОТ оформили, требования по выявлению опасностей и управления рисками прописали, но работу не сделали.
Отсутствие контроля всех руководителей организации за ходом выполнения работ в ремонтной зоне комиссия признала сопутствующей причиной НС. Если бы СУОТ функционировала, нарушение своевременно бы выявили и приняли меры.
Инженер-диагност нарушил требования инструкции ОТ, допустил тестовую поездку в ремонтной зоне организации и причинил тяжкий вред здоровью двум работникам.
Что делать
Чтобы разобраться, как исправить нарушения и не допустить в будущем аналогичных происшествий, редакция задала вопросы инспектору, который проводил расследование.
Татьяна Герасимова: Можно ли было размещать рабочие места пострадавших в ремонтной зоне автосервиса?
Инспектор ГИТ: Да, можно. Но для этого работодатель должен при организации рабочего места или рабочей зоны придерживаться государственных требований и норм охраны труда. Требования к организации безопасного рабочего места утверждены приказом Минтруда от 29.10.2021 № 774н и Федеральным законом от 30.12.2009 № 384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений».
Татьяна Герасимова: Какие мероприятия, на ваш взгляд, помогут работодателю обеспечить безопасность работ при тестовых поездках на транспортных средствах?
Инспектор ГИТ: Самое главное — это обеспечить системные мероприятия по управлению профессиональными рисками на рабочих местах. Не просто выявить опасности на данном рабочем месте, а именно работать с ними. То есть регулярно выявлять опасности, оценивать уровни профрисков и снижать их.
Чтобы работники системно не совершали ошибок, их необходимо обучать в установленном порядке. После НС нужно провести с работниками внеплановое обучение с проверкой знания требований охраны труда.
Полноценно СУОТ функционирует только в тех организациях, где выстроили ступенчатый контроль за охраной труда. То есть работодателю необходимо обеспечить контроль со стороны руководителей и специалистов подразделения за ходом выполнения работ, иначе нарушений не избежать. Параллельно руководители будут контролировать наличие всех видов обучения и не допустят к управлению снегоболотоходами работников без удостоверения на право управления.
Татьяна Герасимова: Ответственных привлекли к административной или уголовной ответственности?
Инспектор ГИТ: К административной ответственности привлекли юридическое лицо, по должностным лицам Следственный комитет проводит проверку, чтобы принять решение о возбуждении уголовного дела по статье 143 УК. Если Следственный комитет откажет в возбуждении уголовного дела, дополнительно к административной ответственности будут привлечены ответственные.
Татьяна Герасимова: Можно ли уволить работника, если из-за его действий произошел НС?
Инспектор ГИТ: Можно, если в результате расследования комиссия установила, что основной причиной несчастного случая с тяжкими последствиями стали нарушения работником требований охраны труда. Причем также важно правильно оформить увольнение, ведь нарушения должна подтвердить комиссия по охране труда или уполномоченный по охране труда (подп. «д» п. 6 ст. 81 ТК).
В данном несчастном случае речи об увольнении работника нет. Ведь именно работодатель не создал условий, в которых работник смог бы выполнять свои трудовые обязанности без нарушения в специально оборудованном помещении. На практике увольнения по данной норме закона редкость, так как чаще всего работники нарушают обязательные требования из-за того, что в организации нет функционирующей СУОТ. Поэтому и ответственность в итоге на руководителях разного уровня, а не на исполнителях.
Образец акта
за правильный ответ
Правомочность действий инспектора ГИТ, замена члена комиссии и квалификация НС, когда пострадавший в состоянии опьянения
Замена члена комиссии
Андрей Петров, специалист по охране труда
С работником предприятия произошел тяжелый НС. Приказом образовали комиссию, в которую включили председателя отраслевого профсоюза. На следующий день он отказался от участия в расследовании и просил заменить его другим членом профсоюза. Правомерен ли отказ? Как оформить документально?
Отвечает Татьяна Герасимова, эксперт журнала «Справочник специалиста по охране труда»
Да, правомерен. Состав комиссии разрешили менять, если на то есть объективные причины (п. 23 Положения о расследовании несчастных случаев, утв. приказом Минтруда от 20.04.2022 № 223н). Такими причинами признали прогул члена комиссии, его болезнь или смерть, увольнение.
Чтобы заменить выбывающего из комиссии, дождитесь письменного уведомления от его руководителя о новом представителе, его обязаны немедленно направить для участия в работе комиссии. В течение суток с момента, как получите уведомление о замене, вносите изменения в приказ о комиссии. Приобщайте документы о замене члена комиссии к материалам расследования.
Квалификация НС
Ирина Нечаева, специалист по охране труда
Работник склада доставал ящик с верхнего стеллажа, упал и получил травму. При расследовании установили, что он был пьян. Можно ли случай не связывать с производством?
Отвечает Татьяна Герасимова, эксперт журнала «Справочник специалиста по охране труда»
Квалифицировать НС вправе только комиссия по результатам расследования исходя из конкретных обстоятельств и на основании доказательств. Комиссия может признать НС не связанным с производством, если не установит нарушения технологического процесса и обоснует, что алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение работника — единственная причина травмы (ч. 6 ст. 229.2 ТК).
Правомочность действий инспектора ГИТ
Илья Волошин, член профкома
Инспектор провел проверку и выдал предписание с требованием переоформить акт Н-1. Расследование проводили более двух лет назад. Имеет ли право инспектор обязать переоформить акт?
Отвечает Татьяна Герасимова, эксперт журнала «Справочник специалиста по охране труда»
Да, имеет, если акт Н-1 оформили с нарушениями. Прежний акт Н-1 признается утратившим силу на основании заключения и предписания инспектора (ст. 229.3 ТК).
Случаи, которые не расследуют
Анатолий Фирсов, специалист по охране труда
Секретарь шла на работу пешком, упала неподалеку от входа в офисное здание и сломала руку. Работница написала заявление с просьбой провести расследование и выдать ей акт Н-1. Можно ли признать происшествие несчастным случаем на производстве? Какой порядок действий работодателя?
Отвечает Татьяна Герасимова, эксперт журнала «Справочник специалиста по охране труда»
Нет, происшествие нельзя признать несчастным случаем, связанным с производством. Акт Н-1 составляют по каждому НС, который комиссия по расследованию квалифицировала как производственный. Согласно статьям 227 и 230 ТК, не расследуют НС, которые произошли с работником:
- не в рабочее время;
- не на территории работодателя;
- не при исполнении трудовых обязанностей;
- по дороге на работу или с работы не на транспортном средстве работодателя.
Подготовьте письменный ответ на заявление работницы с объяснением причины отказа в расследовании и выдачи акта Н-1.
