На каком медицинском оборудовании присутствует рентгеновское излучение

Со времени открытия в конце ХIХ века Х-лучей, которые в России стали называться рентгеновскими по имени их первооткрывателя В. К. Рентгена, рентгеновское излучение стало основным инструментом для неинвазивного контроля в технике и медицине. Рентгеновское излучение вырабатывается в рентгеновских трубках при торможении на аноде электронов, вылетающих из катода. Принцип действия контроля основан на разном ослаблении рентгеновского излучения при прохождении через вещество с разной плотностью и образованием теневых изображений на рентгеновской пленке или на цифровых приемниках изображений.

Радиационное поражение возникает вследствие внешнего или внутреннего облучения. Внешнее облучение происходит внешним ионизирующим проникающим излучением. Внутреннее облучение – при попадании радиоактивных веществ в виде радиоактивных аэрозолей в организм человека в результате вдыхания или проглатывания.

Рентгеновские установки

К рентгеновским установкам относятся рентгенодиагностические (рентгенодиагностические аппараты общего назначения, флюорографические, хирургические, ангиографические, маммографические, передвижные, палатные, аппараты компьютерной томографии) и рентгенотерапевтические аппараты.

Вредным фактором рентгеновских установок является рентгеновское излучение, которое относится к ионизирующим излучениям. Энергия фотонов рентгеновского излучения медицинских диагностических рентгеновских аппаратов лежит в диапазоне от 0 до 250 кэВ (килоэлектронвольт – единица измерения энергии в атомной и квантовой физике).

Вредность ионизирующих излучений заключается в ионизации клеток организма человека. Тем самым нарушается обмен веществ и процессы жизнедеятельности. При этом вредность прямо пропорциональна дозе излучения. Доза равна энергии излучения поглощенной в единице массы организма и имеет единицу Грей, равную джоуль на килограмм. Большие дозы облучения приводят к прекращению деления клеток и их гибели.

Томографом называется рентгеновская установка, в которой вращаются как рентгеновская трубка, так и приемник изображения. Программное обеспечение томографа восстанавливает трехмерное изображение, поэтому такая установка называется компьютерным томографом. Вредным воздействующим фактором томографа также является рентгеновское излучение.

Аналогичный вредный фактор имеется и на рентгеновских аппаратах, используемых для радиотерапии, а также на терапевтических ускорителях электронов. Напряжение на терапевтических рентгенаппаратах – до 400 кВ (киловольт), а на ускорителях – 6–30 МВ (мегавольт), поэтому энергии рентгеновского излучения у них от 0 до 400 кэВ и до 6–30 МэВ.

Фотоны, начиная с энергии 10 МэВ, возбуждают фотонейтронные реакции, и поэтому на ускорителях появляется еще один вредный фактор – нейтронное излучение. Оно, также как и фотонное, относится к косвенно ионизирующему излучению.

Какие мероприятия необходимо проводить для защиты медперсонала

Чтобы обеспечить качественную защиту медперсонала, необходимо:

• контролировать уровень облучения;
• проводить обучение по охране труда;
• выдавать средства индивидуальной защиты (далее – СИЗ);
• обеспечивать кабинеты и отделения средствами коллективной защиты;
• соблюдать санитарно-эпидемиологический режим;
• контролировать состояние рентгенологических аппаратов.

Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09, Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009) и СП 2.6.1.2612-10, Основные санитарные правила, по которым обеспечивается радиационная безопасность (ОСПОРБ 99/2010), предписывают ведение дозиметрического контроля в радиационно-опасных учреждениях.

Радиационный контроль в медицинских учреждениях должен заключаться в проведении:

• дозиметрического контроля рабочих мест;
• индивидуального дозиметрического контроля.

При радиационном контроле рабочих мест проводится измерение параметров полей излучения с целью определения возможности превышения дозовых пределов при работе на данном рабочем месте в течение года. Индивидуальный дозиметрический контроль показывает дозы, фактически полученные в течение года.

Для дозиметрического контроля рабочих мест в рентгеновских отделениях необходимо применять переносные дозиметры, такие, как ДКС-96 с блоком БДКС-96 и детектором из органического сцинтиллятора. Индивидуальный контроль лучевой нагрузки проводится комплексом термолюминесцентной дозиметрии «Доза ТЛД».

Все поступающие на работу сотрудники должны проходить вводный инструктаж. Обязателен также первичный инструктаж на рабочем месте. Его проводит заведующий отделением или назначенный им работник. Повторный инструктаж нужно проводить не реже двух раз в год. Внеплановый инструктаж работникам радиологических отделений проводят, если изменился технологический процесс, выявлены нарушения в охране труда, произошел несчастный случай или изменились условия труда.

Результаты инструктажей необходимо фиксировать в журналах по охране труда.

Санитарно-эпидемиологический режим включает в себя следующие мероприятия:

• дважды в день влажная уборка кабинетов с обязательным мытьем полов с применением дезинфектанта «Люмакс – хлор»;
• обработка частей аппарата, к которым прикасается пациент, этанолом;
• использование бактерицидных ламп после уборки кабинетов;
• обработка кассет этанолом;
• уборка подсобных помещений один раз в день;
• включение приточно-вытяжной вентиляции три раза за время работы.

Полезно использовать также предписывающие и предупреждающие знаки, которые предусмотрены ГОСТ Р 12.4.026-2001:

Работать в защитной одежде.

Работать в защитных перчатках.

Работать в защитных очках.

Опасно. Радиоактивные вещества или ионизирующее излучение.

Можно также разработать свои знаки и надписи.

Какие коллективные и индивидуальные средства защиты в настоящее время используются

Средства защиты

Коллективные средства защиты различаются в зависимости от типа установок. Так, для рентгенодиагностических кабинетов достаточно свинцовых экранов толщиной до нескольких сантиметров. А если в помещении стоит ускоритель, используются бетонные стены толщиной до нескольких метров.

Совет

Андрей ТЯЖЕЛЬНИКОВ,

главный врач городской поликлиники № 5 Амбулаторного центра Департамента здравоохранения города Москвы

Если работодатель хочет, чтобы медперсонал имел как можно меньше шансов получить профессиональное заболевание, он не должен ограничиваться проведением инструктажей, грамотным оформлением документации по охране труда и выдачей средств индивидуальной защиты. Нужно еще следить за тем, чтобы врачи и медсестры реально применяли СИЗ и средства коллективной защиты. В том числе использовали защитные перчатки и очки.

При выборе материала защиты во внимание принимаются не только защитные свойства материалов. На первый план выступает экономическая сторона вопроса. Несколько сантиметров из свинца для защиты рентгеновского аппарата с напряжением на трубке 100 кВ оказываются выгоднее, чем бетон примерно такой же стоимости и имеющий аналогичные защитные свойства, но при этом в 80 раз толще и в 17 раз тяжелее свинца. Для ускорителя с напряжением 1 МВ толщина бетона всего в 6 раз, а масса на 25% больше, чем свинцового экрана с такими же защитными свойствами.

Поэтому для аппаратов, имеющих напряжение 300 кВ и ниже, свинец является более экономичным защитным материалом, чем бетон. Однако в условиях изменяющихся цен необходимо рассматривать конкретные случаи для выбора материала.

Кроме того, в случаях, когда напряжение больше 10 МВ и возможны фотонейтронные реакции, международные документы не рекомендуют применение в защите таких тяжелых металлов, как свинец, поскольку при этом существенно возрастает доза от нейтронов.

Защита делится на два типа:

• основная (первичная);
• вспомогательная (вторичная).

Основная защищает от прямого пучка излучения, а вспомогательная – от излучения утечки и рассеянного излучения. Толщина их также существенно отличается: до одного метра – толщина вспомогательной защиты и более двух метров – основной.

Излучение, рассеянное от пациента и помещения, также облучает персонал. Для защиты от рассеянного излучения используют передвижные ширмы и средства индивидуальной защиты (далее – СИЗ). Ширмы представляют собой конструкцию из рентгенозащитного материала на колесах. В качестве СИЗ в данном случае используют фартуки и шторы из просвинцованного латекса или других мягких материалов.

Кроме этого, для защиты рук рентгенологов, работающих в рентгеноскопии и ангиографии, используются такие СИЗ, как защитные перчатки и защитные очки. Последние особенно важны для хирургов, работающих с рентгеновской визуализацией. Очки защищают хрусталик глаза, который имеет высокую чувствительность к радиоактивному излучению.

Надо отметить, что Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) в 2011 году выпустило Международные основные нормы безопасности¹, где дозовый предел для хрусталика глаза снижен со 150 мЗв (миллиЗиверт – единица измерения ионизирующего излучения) в год до 20 мЗв, то есть  в 7,5 раза.

Снижение связано с данными, полученными в исследованиях Рабочей Группы по Индустриальной Радиографии [ISEMIR]. В ходе исследования собирались данные о дозах в хрусталике, получаемых хирургами, работающими с рентгеновской визуализацией при ангиографических операциях. Результаты показали, что неиспользование защитных средств  приводит к достижению дозы излучения в хрусталике глаз до 10 мЗв за одну операцию. Напротив, применение защитных очков приводит к существенному снижению доз в хрусталике глаза до 0,1 мЗв за одну операцию.

Снижения дозовой нагрузки на персонал возможно добиться с помощью простых приемов:

• ношение защитных фартуков, козырьков;
• ношение защитных очков с боковой защитой;
• ношение специальных воротников для защиты щитовидной железы;
• использование защитных потолочных экранов, передвижных ширм, настольных штор;
• необходимо избегать попадания рук и головы в прямой пучок излучения;
• необходимо стоять со стороны детектора, а не излучателя;
• рентгеновскую трубку аппаратов типа С-дуга рекомендуется размещать так, чтобы она находилась снизу, а приемник изображения – над пациентом;
• использование, по крайней мере, двух дозиметров: один – под фартуком на уровне груди, второй – над фартуком на уровне глаз;
• использование дозиметра на пальцах руки, когда возможно попадание рук в пучок излучения;
• использование дополнительного электронного дозиметра для оперативного контроля облучения.

Влияет ли на уровень защиты работников качество оборудования

Рентгеновская трубка конструируется таким образом, чтобы было одно преимущественное направление фотонного излучения, но при этом фотоны излучаются и в других направлениях – такое излучение называется «излучением утечки». Международные стандарты и нормативные документы накладывают ограничения на величину «излучения утечки», например, СанПиН 2.6.1.1192-03 ограничивает значение мощности дозы от этого излучения. Для медперсонала средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 Зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) – 1000 мЗв (1 Зиверт). Допускается облучение до 50 мЗв в год. Но при этом в течение пяти последовательных лет средняя доза не должна быть выше 20 мЗв.

СанПиН 2.6.1.1192-03 предписывает проведение контроля эксплуатационных параметров рентгенодиагностических аппаратов, включающего основные дозообразующие параметры многофункциональными дозиметрами «Пиранья», «Кобия» и другими приборами, периодического контроля, а также текущего контроля постоянства параметров с помощью фантомов и тест-объектов.

Постоянный контроль качества аппаратов необходим. На неисправном или некачественном аппарате сложно получить качественную диагностическую информацию. А это приводит к повторным или длительным рентгеновским исследованиям и в конечном счете к большим дозам облучения, получаемым пациентом и персоналом.

Как правильно подготовить помещения для работы с рентгеновской установкой и томографом

Прежде всего нужно правильно выбрать место, где будет размещаться оборудование. Требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов содержатся в СанПиН 2.6.1.1192-03, а к размещению и эксплуатации ускорителей электронов с энергией до 100 МэВ – в СанПиН 2.6.1.2573-2010. В этих документах также закреплены требования по расчету защиты помещений, где располагается оборудование, и приведены методики контроля ее достаточности.

Так, по общему правилу нельзя размещать рентгеновские кабинеты или отделения в жилых домах и детских учреждениях. Исключение составляют рентгенкабинеты в поликлиниках, если смежные с кабинетом помещения и по вертикали, и по горизонтали не являются жилыми. Также исключение предусмотрено для рентгеностоматологических кабинетов. Их можно размещать в жилых зданиях, если обеспечены нормы радиационной безопасности для населения.

Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно находиться в торцовых частях здания. Окна кабинетов предпочтительно должны быть ориентированы на северо-запад.

Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.

Важным этапом подготовки помещения является проектирование защиты от ионизирующего излучения. Решая эту задачу применительно к помещениям, где расположены медицинские ускорители, необходимо исходить из следующих данных:

• максимальная энергия электронов для режима облучения электронами и режима облучения тормозным излучением;
• мощность дозы тормозного излучения в изоцентре;
• мощность дозы тормозного излучения вне изоцентра;
• отношение мощности дозы нейтронов утечки к мощности дозы тормозного излучения в изоцентре;
• размеры пучка излучения и возможные его направления;
• расстояние до изоцентра;
• режим работы ускорителя (рабочая нагрузка за неделю, равная произведению средней дозы за время облучения одного пациента на число пациентов в неделю, число смен в сутки, чисто рабочих дней в неделю, в год)².

Задачей проектирования отделений лучевой диагностики и терапии является исключение воздействия вышеуказанных вредных факторов, то есть в первую очередь создание защиты от рентгеновского излучения. Это обеспечит радиационную безопасность персонала при выполнении ими своих должностных обязанностей.

Ответы на ваши вопросы

Можно ли не выдавать молоко рентгенологам?

Персоналу рентген-кабинета положено молоко за работу во вредных условиях. Можно ли его не выдавать?
Тамара ДИКОВЕЦ (Самара)

Все зависит от того, какие условия труда установлены по результатам последней аттестации рабочих мест. Если присвоен класс вредности 3.1 и выше, то отменить выдачу молока нельзя. Если же условия признаны допустимыми, то есть им присвоен второй класс вредности, то компенсации, в том числе выдача молока, работникам не полагаются.

Как доказать, что заболевание возникло от воздействия ионизирующего излучения на рабочем месте?

Медсестра рентген-кабинета стала часто болеть. Говорит, что это у нее профессиональное заболевание. Может ли она доказать, что частые простуды связаны с условиями труда?
Виктор КУЛЯБИН (Вологда)

Да, работник может доказать, что его болезни связаны с вредными условиями труда. Для этого ему необходимо обратиться в медучреждение, которое установит предварительный диагноз. Затем работника отправят в центр профпатологии, где оформят заключительный диагноз. Там же установят, является ли болезнь следствием профессии или нет.

Не опасно ли проводить совещания в рентгеновском кабинете?

В нашей поликлинике самым большим помещением является рентгеновский кабинет. Он иногда используется для проведения производственных совещаний. Не опасно ли регулярно находиться там врачам?
Наталия КУЛЬМАТОВА (Оренбург)

Нет, не опасно. После того, как трубка рентгеновского аппарата выключается, то есть в нее перестает поступать электрический ток, она не дает рентгеновского излучения. Чтобы быть совершенно спокойными, возьмите бытовой дозиметр, измерьте радиационный фон на улице, затем в коридоре поликлиники и в рентгеновском кабинете, когда там выключено оборудование. Сравните полученные результаты.

Задайте свой вопрос!

Если у вас возник свой вопрос, задайте его сейчас. Ответ вы получите в следующем номере.

Самые необходимые нормативные акты

Вернуться к началу статьи

Какие приказы по охране труда должны быть в организации
В ЗАО с численностью сотрудников 23 человека проведена аттестация рабочих мест. По результатам аттестации установлен общий класс условий труда 3.1 (световая среда) для сотрудника, занимающего должность бармена.
На предприятии установлен суммированный учет рабочего времени. Как предоставить компенсацию 4 процента от оклада, если расчет зарплаты происходит согласно отработанному времени?
Евгения КУПРИНА, генеральный директор (Тула)

Минимальный размер повышения оплаты труда работникам, занятым на тяжелых работах, составляет 4 процента тарифной ставки (оклада), установленной для различных видов работ с нормальными условиями труда (ч. вторая ст. 147 ТК РФ, абз. 4 п. 1 постановления Правительства РФ № 870¹).

Условие о повышенной оплате труда надо включить  в трудовой договор и   указать характеристики условий труда на рабочем месте.

Повышенные или дополнительные гарантии и компенсации за работу на работах с вредными и (или) опасными условиями труда могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом с учетом финансово-экономического положения работодателя (ст. 219 ТК РФ).

Вы можете установить работнику размер компенсации не ниже установленной законодательством и прописать в трудовом договоре (или дополнительном соглашении к нему).

Полагаются ли дополнительный отпуск и доплата за вредность?
Полагаются ли дополнительный отпуск и доплата за вредные условия труда инспектору по кадрам?
Людмила РОМАНОВА, инспектор по кадрам (Братск)

Давайте разберемся. Работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, работодатель предоставляет ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска. При этом за ними сохраняется право на дополнительный отпуск, установленный по результатам аттестации рабочих мест, если процедура  проводилась до 1 января 2014 года (далее уже вступил в силу Закон № 426-ФЗ, который заменил аттестацию специальной оценкой условий труда).

Минимальная продолжительность такого отпуска – семь календарных дней (ст. 117 ТК РФ). Так как профессия «инспектор по кадрам» не включена в Список, то продолжительность отпуска² устанавливается не менее семи дней, а максимум определяется локальными актами работодателя.

Что касается дополнительной оплаты, то она также устанавливается после специальной оценки условий труда. Ее минимальный размер составляет 4 процента тарифной ставки (оклада), установленной для различных видов работ с нормальными условиями труда (ст. 147 ТК РФ).

В случае обеспечения на рабочих местах безопасных условий труда, подтвержденных результатами специальной оценки условий труда или заключением государственной экспертизы условий труда, гарантии и компенсации работникам устанавливаться не будут (ст. 119 ТК РФ).